Paiement en ligne du forfait AMBU-PASS

Intervention programmée

Date de l’intervention *

Choix de la prestation hôtelière

Selon la formule choisie, vous serez accueilli.e

AMBU-PASS 30 € : en chambre double
AMBU-PASS confort 45€ : en box individuel
AMBU-PASS premium 65€ : en chambre individuelle avec salle de bain et WC privatifs

Services inclus dans la prestation AMBU-PASS :

Montant à régler

Les prestations hôtelières AMBU-PASS en fonction du niveau de confort que vous aurez choisi : 30€, 45€ ou 65€
+ le PAT de 24€ : forfait sécurité sociale obligatoire.

Consultez votre mutuelle pour savoir si ces frais sont susceptibles d’ être pris en charge.

Je choisis la prestation : *

AMBU-PASS 30€ + 24€*

AMBU-PASS Confort 45 € + 24€*

AMBU-PASS Premium 65€ +24€*

AMBU-PASS 30€ - exonération PAT (uniquement CMU, accident travail, invalidité)

AMBU-PASS Confort 45 € - exonération PAT (uniquement CMU, accident travail, invalidité)

AMBU-PASS Premium 65€ - exonération PAT (uniquement CMU, accident travail, invalidité)

Coordonnées du patient

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